DDART

1. Jenis instansi
Faskes tingkat 1
Faskes tingkat 2
Faskes tingkat 3

2. Nama Instansi

3. Alamat Instansi

4. Contact Person (Email / Nomer Telfon)

5. Kabupaten / Kota

6. Apakah Pemerintah Daerah Anda menerapkan skema PSBB ?
Ya
Tidak

7. Apakah pemerintah daerah Anda sudah berkoordinasi dengan instansi Anda terkait kesiapsiagaan dalam penanganan Covid-19 (Surat himbauan, pertemuan, dll) ?
Sudah
Belum

8. Apakah sudah ada pelatihan terkait penanganan Covid-19 dari Pemerintah/Dinas Kesehatan/ Dinas terkait kepada tenaga kesehatan di instansi Anda ?
Sudah
Belum
Tidak Tahu

9. Apakah di Kota/Kabupaten atau wilayah kerja anda sudah terdapat kasus positif Covid-19 ?
Sudah
Belum

10. Apakah di instansi anda menyediakan fasilitas layanan Rapid Test ?
Ya
Tidak

11. Apakah di instansi anda terdapat fasilitas layanan SWAB ?
Ya
Tidak

12. Apakah tersedia ruang isolasi pasien Covid-19 di instansi anda ?
Ya
Tidak

13. Bagaimana kondisi ruang isolasi pasien Covid-19 ?

14. Bagaimana ketersediaan hand sanitizer di instansi Anda ?
Kurang
Cukup

15. Apakah tersedia thermometer infrared ?
Ya
Tidak

16. Jumlah tenaga kerja yang terlibat dalam penanganan Covid-19
Dokter
Petugas Laboran
Perawat
Driver Ambulance
Cleaning Service
Security

17. Bagaimana ketersediaan APD di Instansi Anda dalam satu pekan ini, sebutkan
Masker Bedah
Masker N95
Face Shield
Goggle
Sarung Tangan Medis
Hazmat
Caps
Shoe Cover
Bilik Dekontaminan
Headbox
Bilik Swab

18. Sejauh ini APD digunakan berasal dari
Instansi / Mandiri
Hibah Pemerintah
Hibah Swasta

19. Apakah instansi Anda pernah menerima bantuan APD dari D-DART
Pernah
Belum Pernah

20. Bantuan apa yang saat ini dibutuhkan oleh instansi Anda dalam menghadapi Covid-19 ?